1. Wann enteral – wann parenteral?

Eine frühe enterale Nahrungszufuhr sollte, wann immer durchführbar, einer parenteralen vorge-zogen werden. Neben einer geringeren Komplikationsrate, wie z.B. Sepsis oder Thrombose, spricht für eine enterale Ernährung, daß die Nahrungspassage physiologisch verläuft. Hierdurch werden die für eine enterale Nahrungsresorption benötigen intestinalen Hormone stimuliert und die regionale Schleimhautdurchblutung verbessern. So kommt es bei enteraler Ernährung seltener zu metabolischen Entgleisungen wie Hyperglykämie oder Hypertriglyzeridämie. Ferner kann ein eine Inaktivitätsatrophie der Darmzotten vermieden und die Stabilität der Mukosabarriere erhalten werden. Hierbei wird eine geringere bakterielle Translokation mit der Folge einer Verminderung des Eintretens eines SIRS und infektiöser Komplikationen angenommen. Eine klassische Metaanalyse prospektiver randomisierter Studien von Moore ergab bei chirurgischen Risiko-patienten signifikant weniger septische Komplikationen aus, so werden in der Leber vermehrt viszerale Strukturproteine synthetisiert, während die Bildung von Akut-Phase-Proteinen abnimmt.

2. Parenterale Medikation (Schmerztherapie)

• Wir, das Pflegeteam der Well Med verfügen über schmerztherapeutische Kenntnisse, die das   allgemeine Krankenpflegewissen weit übersteigen.
• Wir sind mit Nebenwirkungen, Höchstdosierungen, Umrechnungsfaktoren zum Dosisäquivalent,   Wechselwirkungen und Kombinationsmöglichkeiten der Analgetika aller WHO-Stufen vertraut.
• Wir können professionelle PCA-Programmierungen gewährleisten und sind von den Herstellern   und Ärzten entsprechend gut ausgebildet.
• Wir versorgen alle intravenösen, epiduralen und intrathekalen Katheter/Prtkatheter und führen die   Kanülenwechsel durch.
• Wir gewährleisten die permanente Verfügbarkeit von PCA-Schmerz-Pumpen zum sofortigen   Einsatz.
• Wir organisieren die stundengenaue Anlieferung von aseptisch hergestellten und applikations-
  fertigen Pumpenreservoiren beim Patienten vor Ort.
• Wir übernehmen Pumpen- und Kassettenwechsel vor Ort.
• Außerhalb Ihrer Sprechzeiten hat ihr Patient ständig einen Ansprechpartner

Störungen der Nahrungsaufnahmen

Mangelernährung und ihre Folgen

„Mangelernährung“ bedeutet nicht allein Gewichtsabnahme (quantitative Mangelernährung), sondern auch das Fehlen einzelner essentieller Nährstoffe wie zum Beispiel Eiweiß, Mineralstoffe oder Spurenelemente (qualitative Mangelernährung). Mangelerscheinungen führen häufig zu Komplikationen bei der Wundheilung (z.B. Dekubitus, Anastomoseninsuffizienz) und zu Störungen der Infektabwehr (z.B. Pneumonien). Ein verlängerter Krankenhausaufenthalt und erhöhter Pflegeaufwand sind die Folgen. Ausreichende Ernährung hängt direkt zusammen mit der Lebensqualität des Patienten, aber auch mit Therapieerfolg und Kostenaufwand. Klinische Ernährung ist deshalb für die oben beschriebenen Patienten mit einer beeinträchtigten Nahrungsaufnahme ganz besonders wichtig, um eine Mangelernährung zu verhindern oder zu beseitigen. Die richtige Ernährung leistet einen wesentlichen Beitrag zum Wohl der Patienten und zum Erfolg der Pflege und Therapie.

Wege der klinischen Ernährung

Klinische Ernährung ist auf unterschiedlichen Zufuhrwegen möglich. Enterale Ernährung bezeichnet die Zufuhr von flüssigen Nährsubstraten als Trink- und Sondennahrung unter Einbeziehung des Magen-Darm-Traktes und wird als die physiologische Form der klinischen Ernährung angesehen. Die Substrate für die enterale Ernährung enthalten Nährstoffe in weitgehend natürlichen Verbindungen (z.B. Milcheiweiß) bzw. in leicht modifizierter Form (z.B. Oligopeptide). Diese Form der Nährstoffe wird vom Verdauungstrakt ganz oder teilweise weiter abgebaut und vom Dünndarm dann erst in den Blutkreislauf abgegeben. Durch die gastrointestinale Applikation von Nährstoffen werden physiologische Regelmechanismen des Körpers genutzt und aufrechterhalten. So bewirkt z.B. die enterale Ernährung eine Erhaltung der Darmschleimhaut als natürliche Bakterienschranke und eine Stimulation gastrointestinaler Hormone. Parenterale Ernährung führt die Nährstoffe dem Körper direkt über zentral- oder periphervenöse Katheter zu. Hier entfällt die Verdauungsleistung des Gastrointestinaltraktes ganz. Dementsprechend müssen alle Substrate in aufgespaltener Form vorliegen (z.B. Aminosäuren), damit sie dem Stoffwechsel zur Verfügung stehen können. Da die enterale Ernährung grundsätzlich die physiologischere Form der Nährstoffzufuhr darstellt, sollte sie bei Patienten mit funktionstüchtigem Gastrointestinaltrakt immer vorrangig gewählt werden.

Indikationen der enteralen Ernährung

Onkologie

• Tumorkachexie
• Stenosen im Kopf-Hals-Bereich
• Ösophaguskarzinome
• Chemo-/Strahlenenteritis

Geriatrie/Neurologie

• neurologische Kau- und Schluckstörungen: apoplektischer Insult, amyotrophe Lateralsklerose, Bulbärparalyse
• apallisches Syndrom
• senile Demenz
• Morbus Parkinson
• Multiple Sklerose

Chirurgie

• prä-/postoperative Ernährung
• Kurzdarmsyndrom
• Gesichtsfrakturen
• Operationen im ZMK-Bereich

Gastroenterologie

• Morbus Crohn
• Pankreasinsuffizienz
• Kurzdarmsyndrom
• HIV/AIDS-bedingte Resorptionsstörungen

Intensivtherapie

• Bewußtlosigkeit
• Katabolie: Schädel-Hirn-Trauma, große operative Eingriffe, Verbrennungen

Pädiatrie

• Mucoviszidose
• cerebrale Schädigung
• körperliche/geistige Behinderung
• Gedeih- und Wachstumsstörungen

Patienten mit nicht ausreichender Nahrungsaufnahme!

Trinknahrung

Die Trinknahrung wird als Zusatznahrung eingesetzt, wenn der Patient zwar noch Nahrung aufnimmt, aber nicht mehr in ausreichender Menge. Außerdem bietet eine Trinknahrung die Möglichkeit bei erhöhtem Eiweißbedarf bzw. Eiweißmangel auch ganz gezielt Protein zu supplementieren. Eine vollständige Ernährung ist ebenfalls mit einer Trinknahrung möglich. Dies erlaubt dem Patienten eine vollständig bedarfsdeckende Ernährung (z.B. bei Kaustörungen), ohne auf eine Sonde angewiesen zu sein.

Sondennahrung

Eine vollständige Ernährung mit Trinknahrung ist jedoch nicht immer möglich (Bewußtlosigkeit, Ösophagusstenosen u.a.). In diesem Fall ist eine Ernährung über eine transnasale oder perkutane Sonde das Mittel der Wahl. Auch bei mangelnder Akzeptanz von ausreichenden Mengen an Trinknahrung ist die Sondenernährung eine sinnvolle Alternative, um eine sichere Nährstoffzufuhr zu ermöglichen.